DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(MORTE DI CONGIUNTO)
(Art. 2 della Legge 4 gennaio 1968, n. 15, come modificato dall'art 3, comma 10 della Legge 15 maggio 1997, n. 127 e dal regolamento attuativo dell'art. 1 della Legge n. 127)
| Il/La sottoscritto/a | |||||||||
| nato/a a | il |
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| residente a | via | ||||||||
| n. | , consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge | ||||||||
per le false attestazioni e le mandaci dichiarazioni
DICHIARA
| che | |||||||||
(cognome e nome dell'ascendente, del coniuge o del discendente) |
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| nato/a a | ( | ) | |||||||
(luogo) |
(provincia) |
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| il | |||||||||
(data) |
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| è deceduto/a a | ( | ) | |||||||
(luogo) |
(provincia) |
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| il | |||||||||
(data) |
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(data) |
(firma*) |
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* La firma non deve essere autenticata e la sottoscrizione non deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato.